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Introduction Le traitement des anevrysmes complexes et geants represente un reel defi pour le neurochirurgien vasculaire : celui-ci doit connaitre et maitriser plusieurs techniques afin d’arriver a occlure totalement l’anevrysme sans aucun risque pour le parenchyme cerebral normal avoisinant. Une technique de revascularisation par pontage temporo-sylvien peut s’averer necessaire chez les patients ne pouvant supporter le sacrifice de l’artere porteuse ou bien de ces collaterales. Dans cette presentation nous rapportons notre experience dans la prise en charge de ces lesions complexes. Patients et methodes De juillet a novembre 2017, nous avons opere 3 patients porteurs d’anevrysmes geants et complexes, diagnostiques suite a l’exploration de cephalees dans le premier cas, d’une epilepsie dans le deuxieme cas et par des troubles de la conscience associes a un deficit neurologique dans le dernier cas. Une TDM cerebrale, suivie d’une ARM avec des sequences de perfusion, et par une angiographie cerebrale, ont ete pratiquees chez ces trois patients. Les arteres temporales superficielles ainsi que leurs branches sont explorees en preoperatoire pour choisir la meilleure congruence de calibre et de debit. Un pontage temporo-sylvien avec ou sans sacrifice de l’artere porteuse a ete propose aux patients. Resultats L’anevrysme du premier cas etait un anevrysme dissequant geant partiellement thrombose de la bifurcation sylvienne. L’anastomose temporo-sylvienne a permis une thrombose complete du sac anevrysmal par inversion du flux ; l’IRM de diffusion et de perfusion pre et post operatoire nous montre par ailleurs un changement dans la vascularisation du parenchyme alentour. Cliniquement le patient a presente un leger syndrome frontal post operatoire du probablement a un hyper debit et une reorganisation de la circulation lobaire. Le deuxieme cas a beneficie d’un trapping d’une branche M2 sur laquelle siegeait un anevrysme fusiforme complexe au bout duquel la M2 se continue pour donner une branche corticale. Le troisieme cas est une patiente de 13 ans chez qui la branche M2 de la sylvienne droite est le siege d’une dilatation anevrysmale : elle a beneficie d’un trapping avec une anastomose temporo-sylvienne. Conclusion Le traitement des anevrysmes geants et complexes, avec preservation du flux, par un pontage temporo-sylvien, garde ses indications lorsque le clippage direct ou le traitement endovasculaire ne permettent pas une occlusion complete.