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Introduction L’oncocytome a cellules fusiformes est une tumeur rare de l’hypophyse, dont la problematique est double : diagnostique et therapeutique. Compte tenu du caractere aspecifique de la presentation, le diagnostic repose uniquement sur l’anatomopathologie. Il est probable que la qualite du geste chirurgical conditionne le pronostic, mais ce geste n’est pas sans risques et aucun facteur pronostique n’a pu etre identifie a ce jour. Le nombre de cas decrits est actuellement insuffisant pour conclure a une prise en charge standardisee. Patients et methodes Nous rapportons le cas d’un homme âge de 46 ans ayant consulte pour des cephalees, avec une baisse progressive de l’ acuite visuelle bilaterale, perception de la silhouette des objets ; le fond d’œil objective une pâleur papillaire bilaterale et une hemianopsie bitemporale. L’IRM montre un processus intra- et suprasellaire comprimant le chiasma, avec evasion du plancher sellaire a extension au sinus caverneux mesurant 5 × 3,5 × 3 cm. Le bilan biologique confirme le pan hypopituitarisme suspecte cliniquement. Resultats Le patient a ete opere par voie endoscopique, qui revele une tumeur fibreuse et hyperhemorragique necessitant la transfusion de plusieurs culots globulaires. Une exerese large a ete faite. L’anatomopathologie conclut a un oncocytome a cellules fusiformes de l’adenohypophyse. Un mois apres la chirurgie, le champ visuel est ameliore et retrouve une quadranopsie bitemporale superieure. Conclusion L’evolutivite de ces tumeurs benignes, peu decrite dans la litterature, se caracterise par une progression tumorale pouvant menacer le pronostic visuel et imposant une chirurgie precoce. De plus, il s’agit de tumeur hypervascularisee entrainant des difficultes preoperatoires avec un risque hemorragique bien superieur a celui des adenomes, ce qui en limite les possibilites d’exereses complete.