LAUSR

Introduction La dolichoectasie vertebrobasilaire (DVB) est generalement asymptomatique. Elle peut toutefois se manifester par des phenomenes ischemiques, une hemorragie, une compression des nerfs crâniens ou, beaucoup plus rarement, une hydrocephalie. Nous decrivons un cas d’hydrocephalie obstructive aigue symptomatique secondaire a une DVB et traitee par derivation ventriculo-peritoneale (DVP) unilaterale. Materiel et methodes Un homme de 79 ans, connu pour une DVB, est admis en salle d’urgence pour hemiparesie gauche, confusion et malaise avec perte de connaissance transitoire. Par la suite, il presente une alteration rapide de son etat de conscience evoluant vers un coma. Le CT scanner cerebral met en evidence une importante hydrocephalie consecutive a une dilatation majeure du tronc basilaire. Celui-ci est deplace rostralement, s’invagine dans le diencephale, comprime le plancher du 3e ventricule et obstrue partiellement le foramen de Monroe du cote gauche. On note par ailleurs une nette croissance de la DVB par rapport aux examens precedents. Une IRM cerebrale permet d’exclure une ischemie du tronc cerebral. Une derivation ventriculaire externe bilaterale est placee dans un premier temps, permettant la normalisation de l’etat de conscience du patient. Une DVP unilaterale est des lors realisee. L’hemiparesie gauche regresse ensuite progressivement. Conclusion La DVB est une cause extremement rare d’hydrocephalie obstructive, qui peut se manifester de facon aigue ou progressive. La mise en place d’une DVP bilaterale ou unilaterale, avec eventuellement septostomie endoscopique, constitue le traitement de choix. La ventriculostomie endoscopique n’est envisageable que si les foramens de Monroe sont permeables et comporte un risque significatif de lesion de l’ectasie.