LAUSR

Introduction Les cavernomes sont des anomalies vasculaires benignes consistant en des cavites dans lesquelles le sang circule a faible debit et a basse pression. La localisation intramedullaire est inhabituelle, represente environ 5 a 12 % des malformations vasculaires rachidiennes et 3 % des malformations vasculaires intra-durales (5 % des lesions vasculaires medullaires). Observation Une patiente âgee de 59 ans a consulte pour l’instauration soudaine d’une douleur dorsale moderee suivie d’une faiblesse musculaire predominante dans les deux membres inferieurs d’aggravation progressive, responsable de troubles de la marche. La patiente a signale une hypoesthesie et une lourdeur des deux membres inferieurs evoluant depuis deux ans. L’examen a revele un syndrome de compression medullaire dorsale avec une paraparesie a 2/5 a droite et 3/5 a gauche. Sur l’IRM, il y avait des anomalies du signal intramedullaire de la moelle epiniere thoracique (T11) avec des stigmates hemorragiques evocateurs de cavernomes intramedullaires. La malade a beneficie d’une laminectomie T10-T11 suivie de durotomie puis on procede a une exerese macroscopiquement totale du cavernome confirme a l’histologie. A noter qu’en peroperatoire on objectivait une infiltration de la radicelle de T11 par le cavernome qu’on a ete oblige de sectionner. La patiente a ete transferee en service de reeducation fonctionnelle et kinesitherapie. Discussion Le cavernome du systeme nerveux central peut etre unique ou multiple, rarement intramedullaire. Il existe des formes sporadiques et des formes familiales avec une predisposition genetique. Les manifestations cliniques du cavernome intramedullaire dependent du niveau lesionnel, le plus souvent thoracique. L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic avec un signal mixte en T1 et une hypo intensite en ponderation T2. Dans notre cas, le niveau est thoracique (T11). Conclusion La prise en charge du cavernome medullaire est essentiellement neurochirurgicale avec resection microchirurgicale complete de la malformation. En l’absence de traitement chirurgical, l’evolution peut etre due a une myelopathie chronique ou a une aggravation neurologique.