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Introduction Face aux progres de la medecine, les professionnels de sante rencontrent une population de plus en plus vieillissante, notamment pour la prise en charge des infarctus cerebraux par thrombolyse (rt-pa). Objectifs Comparer l’efficacite de la thrombolyse pour un infarctus cerebral, chez les patients ≥90 ans, sans comorbidites severes, avec NIHSS ≥4 et score de Rankin modifie ≤2 anterieurement. Patients et methodes Cohorte observationnelle multicentrique internationale etudiant l’efficacite du rt-pa chez les nonagenaires thrombolyses versus les nonagenaires non thrombolyses. Criteres de jugement : pronostic fonctionnel (score de Rankin modifie) a 3 mois et le taux de transformation hemorragique symptomatique (sTH). Resultats Nous avons inclus 122 patients (âge median 93,0, 76,2 % de femmes) ayant recu du rt-pa et 105 patients (âge median 92,4, 72,4 % de femmes) n’ayant pas recu de rt-pa. Les patients thrombolyses avaient un meilleur pronostic fonctionnel (ORadj 0,61, IC95 % 0,39–0,96). Le taux de sTH etait de 4,9 % dans le groupe rt-pa et 3,8 % dans le groupe non thrombolyse ( p  = 0,594) et la mortalite intrahospitaliere etait de 27 % et 19 % ( p  = 0,155). Discussion Les patients nonagenaires traites par rt-pa presentent a 3 mois un meilleur pronostic fonctionnel que les patients non thrombolyses. Par ailleurs, il n’y a pas plus de complication hemorragique intracerebrale. Conclusion L’âge du patient ne doit donc pas, a lui seul, faire recuser une thrombolyse par rt-pa.