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Introduction Les accidents vasculaires cerebraux (AVC) graves, forme anatomoclinique particuliere des AVC, sont de mauvais pronostic. Objectifs Decrire les aspects epidemiologiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques de ces AVC. Methodes Une etude prospective fut realisee de janvier 2015 a decembre 2016 dans le service de neurologie du CHU-Campus de Lome. Elle a concerne les patients victimes d’AVC graves. Le diagnostic d’AVC grave a ete porte sur les criteres cliniques (scores NIHSS superieur a 17, Glasgow inferieur a 9) et radiologiques (localisation de l’AVC dans la fosse posterieure, infarctus carotidien et sylvien malin, hemorragie cerebrale avec inondation ventriculaire et effet de masse/engagement et les hemorragies meningees). Resultats Des 1964 AVC, 163 etaient graves : 8,30 % avec 61,3 % d’AVCH. L’âge moyen etait 55,78 ± 12,87 ans. Le coma representait 62,60 % des cas. L’HTA prevalait dans l’AVCH 83,5 % ; l’atherosclerose des gros troncs arteriels dans les AVCI 86,4 %. Les AVCH etaient surtout de siege diencephalique 67,70 %. La mortalite etait de 72,6 % dans les AVCH. Les facteurs de mortalite etaient un score de NIHSS eleve, de Glasgow bas ; une inondation ventriculaire. Discussion La frequence faible des AVC graves dans notre etude est liee a la surmortalite avant l’entree a l’hopital. Les AVCH graves ont un taux de mortalite plus eleve partout. Les scores de NIHSS et de Glasgow sont adaptes au suivi des AVC graves selon plusieurs auteurs. La mortalite precoce dans notre serie etait de 35,5 % versus 33 % en occident. Conclusion L’incidence des AVC graves et le taux de mortalite eleve malgre les soins en unite neurovasculaire, montrent qu’il faut ameliorer la prise en charge des patients. Informations complementaires Pour presentation a la reunion de la Ligue franco-africaine contre les accidents vasculaires cerebraux.