LAUSR

Femme de 28 ans sans antecedents admise en janvier 2015 pour faiblesse et engourdissement des membres inferieurs d’aggravation progressive sur 4 semaines. L’examen trouve une paraparesie, hypoesthesie distale, des ROT abolis. Le diagnostic d’un Guillain Barre (GB)est suspecte, mais devant l’atteinte du VI, VII droit, et VIII bilateral, une IRM cerebrale est faite. Plusieurs empyemes extra-axiaux avec epaississement et prise de contraste leptomeningee associees a des hypersignaux mesencephalique gauche sont observes. VS = 70 mm. L’analyse du LCR revele une hyperproteinorrachie : 3,13 g/l, hypoglucorrachie : index IgG/l et hypercellularite (99 cellules/μL, 100 % lymphocytes). La culture du LCR est negative. La recherche de BK est negative. Le test d’agglutination serique de Wright est positif (sang : 1/80) et (LCR 1/40). Il existe une synthese intrathecale d’immunoglobuline, Index IgG : 1,26 et profil immunoelectrophoretique type 2. Devant cette leucoencephalopathie GB-like, le diagnostic d’une Neurobrucellose est pose malgre une titration faible. Sachant que le seuil de positivite est fixe a 1/160. Un traitement associant (Rifampicine-Doxycycline et Cotrimoxazole) est debute immediatement. L’amelioration nette aussi bien clinique que radiologique a permis de conforter le diagnostic (Figures). Paradoxalement aux resultats retrouves dans le model animal temoignant d’une alteration de la fonction phagocytaire des macrophages, certaines etudes montrent une forte reponse inflammatoire type TH1. L’augmentation de Index IgG temoigne de l’activation des LB. Brucella encore endemique dans nos pays et connue avoir un tropisme pour le systeme reticulo-lymphocytaire, attaque le systeme nerveux central via plusieurs mecanismes qui seront discutes. L’implication immune via les lymphocytes T et B est actuellement certaine. Des recherches dans le domaine de la neuroimmunologie sont tres utiles dans les cas a presentations atypiques ou en cas de negativite des tests hematologiques et du LCR dont la sensibilite reste discutee.