LAUSR

A ce jour, aucune recommandation basee sur les preuves, concernant la prise en charge des patients souffrant d’une hypotension intracrânienne spontanee (HIS), n’a ete publiee. Ainsi, les differentes approches therapeutiques sont issues de la prise en charge des syndromes post-breches durales ainsi que de la pratique clinique. Il s’agit avant tout de proposer un traitement au rapport benefice/risque favorable. Pour un patient dont le diagnostic est pose quelques jours apres le debut des symptomes, un traitement dit « conservateur » associant le repos et la cafeine est propose, car environ 10 % des patients peuvent guerir dans les premiers jours. Concernant la cafeine, il existe 5 etudes randomisees avec des resultats positifs pour 3 d’entre elle. La cafeine est habituellement prescrite per os, parfois associee au paracetamol. De nombreuses autres molecules ont ete etudiees, dont les corticoides, la theophylline, la gabapentine, le sumatriptan, mais actuellement les preuves sont insuffisantes pour proposer ces traitements en deuxieme intention apres echec du traitement « conservateur ». Ainsi, en cas de persistance de symptomes en lien avec l’HIS, le traitement par blood patch reste le traitement de reference. Le volume de sang injecte sera adapte a chaque patient car il depend de la taille de l’espace sous-dural qui doit etre mis sous tension, pouvant aller d’une dizaine de mL a plus de 60 mL. Ce traitement peut etre reconduit en cas d’echec. Toutefois pour les patients « non repondeurs », une recherche de breche durale doit imperativement etre effectuee afin de stopper durablement la fuite de liquide cephalospinal. En fonction des equipes et des types de breches, differentes strategies therapeutiques existent : elles seront exposees lors de cette communication. Enfin l’orientation du traitement des complications (hematomes sous-duraux et thromboses veineuses) doit faire l’objet d’une concertation multidisciplinaire.