LAUSR

Introduction L’astrocytome anaplasique (AA) est un gliome de haut grade a presentations cliniques variees. Son diagnostic parfois difficile, entraine une errance diagnostique et un retard therapeutique prejudiciable. Observation Nous rapportions le cas d’un patient âge de 61 ans, qui a presente un etat de mal epileptique febrile avec un syndrome confusionnel et hemiparesie droite. L’etude du LCR objectiva une hyperproteinorachie sans cellules avec PCR du virus herpes simplex (HSV) negative. L’immunophenotypage et la recherche de cellules tumorales etaient negatifs. L’IRM cerebrale montrait un hypersignal FLAIR et diffusion temporal interne gauche, sans prise de contraste ni remaniement hemorragique. L’EEG revelait des ondes lentes pseudo-periodiques (PLEDs) a gauche. Un traitement initial par Aciclovir et antiepileptiques a permis une recuperation clinique partielle sans amelioration radiologique a l’IRM de controle. La PCR HSV sur des ponctions lombaires de controle revenait toujours negative. La TEP-IRM cerebrale objectivait une lesion infiltrative en hypersignal FLAIR centre sur le cortex, avec une prise de contraste punctiforme, une hyperfixation moderee de la F-DOPA, un rapport T/S = 1,1 et un profil spectroscopique tumoral dans l’œdeme peri-lesionnel, avec une inversion du rapport Cho/NAA. La biopsie avec etude histologique objectivait un astrocytome anaplasique de grade III, IDH1 R132H negatif, ATRX maintenu, EGFR++. La radio-chimiotherapie selon STUPP a entraine une regression des lesions. Discussion Devant des crises epileptiques, une confusion mentale febrile, des signes focaux avec lesion temporale a l’IRM, le diagnostic d’encephalite herpetique paraissait evident. Malgre l’amelioration clinique, le doute persistait vu la negativite de la PCR HSV dans le LCR et l’aspect en partie atypique de l’IRM. Le recours a la biopsie cerebrale nous a permis d’etablir le diagnostic d’AA. Conclusion Cette observation illustre la possibilite d’errance diagnostique dont peut faire l’objet un astrocytome anaplasique, au pronostic pejoratif pourtant. Elle rappelle l’interet d’elargir les investigations devant des tableaux d’encephalite herpetique ou auto-immune atypiques.