LAUSR

Objectifs La chirurgie partielle du rein est le traitement de reference des cancers du rein localise (T1). Toujours dans un souci de preservation nephronique et de traitement mini-invasif, la nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) a permis une generalisation de la chirurgie partielle et son extension a des tumeurs plus volumineuses. On tend egalement a elargir les indications des techniques de thermo-ablation (TA). Comparaison des resultats fonctionnels et oncologiques entre les deux groupes de traitement pour les tumeurs renales de plus de 4 cm. Methodes Nous avons collecte les donnees de 93 patients ayant ete pris en charge dans notre centre (HEGP-Necker–Enfants-Malades) de janvier 2010 a mai 2016 pour une masse renale de plus de 4 cm. Les patients ont ete traites par une technique mini-invasive : 36 par nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) et 47 par l’une des techniques thermo-ablative (TA) (cryotherapie ou radiofrequence). L’analyse intermediaire tente d’evaluer la preservation de la fonction renale a 12 mois, la survie sans recidive locale et la mortalite competitive predictive a 5 ans. Resultats Le suivi median de notre etude est de 29 mois. Le diametre tumoral median est similaire entre les groupes NPRA et TA : 45 mm IQ [40–55] et 45 mm IQ [41–54], respectivement (p = 0,870). Nous avons compare les caracteristiques des patients, tumorales et perioperatoires ( Tableau 1 ). Il ne subsiste pas de difference significative en termes de preservation de la fonction renale a 12 mois du traitement, entre NPRA et TA (89 % vs 91 % ; p = 0,644). Les complications post-interventionnelles classees selon le score de Clavien sont similaires entre les deux groupes (p = 0,275). Le taux de recidive local est significativement plus eleve dans le groupe TA (p = 0,033) ( Fig. 1 ). La probabilite predictive de mortalite non specifique a 5 ans, en rapport avec la morbidite competitive, est plus elevee dans le groupe TA : 42,6 % [28,8–61,7] vs 15,2 % [5–20,9] pour NPRA (p  Conclusion La chirurgie conservatrice renale avec assistance robotique preserve la fonction renale de maniere semblable aux traitement ablatifs dans le cadre specifique des tumeurs renales de plus de 4 cm. Le taux de recidive locale est plus eleve dans le groupe thermo-ablation. Evaluer la mortalite competitive predictive est determinant pour la decision therapeutique. En effet, un traitement n’est benefique que lorsqu’il entraine une reduction de la morbidite et de la mortalite specifique.