LAUSR

Objectifs Dans les stenoses de l’uretre complexe anterieures et bulbaires, multi-operes, l’uretroplastie en 2 temps avec greffe de peau mince en filet, proposee par Schreiter et Noll (Mesh Graft uretroplasty), apparait interessante car elle apporte une peau sans poil, avec une possibilite de reconstruction d’un tube uretral, et ce quelle que soit la longueur de la stenose [1] . L’objectif de cette etude a ete d’evaluer la technique avec un recul suffisant. Methodes Quarante-cinq 45 patients, 59.2 ± 7.12 ans, ont ete operes de 2005 a 2015. Neuf patients avaient un antecedent d’hypospadias peno-scrotal, multi-operes, dont 2 presentaient une fistule peno-scrotale. Les 36 autres patients avaient ete operes d’une stenose de l’uretre selon la sequence : uretrotomie (n = 3.10 ± 0.82) puis uretroplastie (n = 1.8 ± 0.43), parfois precedee ou suivie de la mise en place de prothese metallique (6 cas). La longueur de la stenose a ete de 8,7 ± 4.26 cm. La technique comprend : – 1er temps : large mise a plat de la stenose, en gardant la face dorsale, et greffe de peau mince en filet ; – 2nd temps : 8 semaines plus tard : creation d’un tube uretral a partir de la greffe cutanee. Resultats La surveillance a ete basee sur la qualite de vie, la debimetrie, la presence ou non d’infections urinaires, la necessite de gestes complementaires. Le recul a ete de 5.66 ± 2.34 ans. Aucune fistule uretro-cutanee n’a ete observee. Deux patients (4,5 %) ont necessite la realisation d’une uretrostomie perineale en raison de l’echec de la technique avec recidive d’une stenose complexe. La persistance ou recidive d’infections urinaires a ete notee dans 31 % des cas, avec persistance de BMR dans 8/14 cas. La debimetrie n’est pas bonne avec un debit maximum moyen de 8.72 ± 3.32 mL/s, mais 72 % des patients estiment avoir une amelioration de leur qualite de vie ( Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Cette technique en 2 temps permet la reconstruction d’un tube uretral fonctionnel dans la majorite des cas, a partir de situations complexes avec un long passe de dysurie majeure, retention d’urine et d’infections urinaires. Elle represente une reelle alternative sur des terrains avec de lourdes comorbidites (diabete, paraplegie, antecedent de gangrene de Fournier) ou l’uretroplastie en 1 temps est souvent en echec.