LAUSR

Objectifs Recemment, il a ete identifie sur un modele cadaverique de reins sains, qu’un segment renal pouvait etre vascularise par une ou plusieurs branches provenant d’une artere destinee a un autre segment, remettant en cause la description arterielle renale decrite par Graves. L’objectif de cette etude etait de confirmer l’existence frequente de variantes anatomiques et d’analyser la vascularisation des tumeurs renales. Methodes Nous avons realise une etude prospective monocentrique et inclus tous les patients consecutifs operes pour une tumeur du rein par chirurgie partielle apres embolisation selective en salle hybride entre juin 2015 et janvier 2017. Dans le cadre de cette procedure, etait realisee une arteriographie renale et tumorale tridimensionnelle, couplee a l’imagerie en coupe preoperatoire, permettant de realiser une cartographie anatomique vasculaire precise du rein, mais egalement d’analyser la vascularisation tumorale. Resultats Nous avons inclus 40 patients dont 17 (42,5 %) presentaient une subdivision vasculaire classique et 23 (57,5 %) presentaient une distribution vasculaire variante. Dans 9 cas (22,5 %), il existait une artere polaire en plus de l’artere renale principale. Dans 10 cas (25 %), il existait une variante de premier ordre, c’est-a-dire que l’artere renale principale se divisait en plus d’une artere anterieure et posterieure. Concernant la distribution vasculaire segmentaire de second ordre, 24 cas (60 %) presentaient une distribution differente de celle decrite par Graves. Dans 23 cas (57,5 %), les tumeurs etaient vascularisees par une unique branche nourriciere et dans 17 cas (42,5 %), elles etaient vascularisees par plus d’une branche. Dans 13 cas (32,5 %), il existait au moins une autre branche de suppleance a destinee tumorale provenant d’un segment different. Conclusion Cette etude confirme que la vascularisation renale differe frequemment de la description de reference decrite par Graves, et que la vascularisation tumorale peut dependre de plusieurs branches segmentaires. Cette complexite vasculaire doit etre prise en compte lorsque qu’un clampage selectif est envisage au cours d’une nephrectomie partielle.