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Resumen La asociacion epidemiologica entre los niveles de colesterol asociado a lipoproteinas de baja densidad (c-LDL) y el desarrollo de enfermedad vascular aterosclerosa ha sido ratificada mediante estudios de aleatorizacion mendeliana. Paradojicamente, el exito de las estatinas condujo a minusvalorar otros tratamientos hipolipidemiantes e incluso la medicion del c-LDL. Estudios recientes muestran que la reduccion del c-LDL hasta niveles extraordinariamente bajos mediante inhibidores de la absorcion y, de modo especialmente intenso, con los anticuerpos monoclonales anti proproteina convertasa subtilisina kexina 9 (PCSK9) continua ofreciendo proteccion cardiovascular. Sin embargo, el elevado coste y la limitada experiencia con los inhibidores de PCSK-9 aconsejan un uso prudente de los mismos. Una seleccion adecuada de los pacientes que mas se pueden beneficiar del tratamiento con inhibidores de vPCSK9 emerge como base de consenso de las guias internacionales: la combinacion de un elevado riesgo vascular absoluto y un mayor beneficio esperable por los niveles de c-LDL de partida.