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Resumen Introduccion y objetivos Las guias sobre sindrome coronario agudo (SCA) recomiendan el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12 (prasugrel y ticagrelor) antes que el clopidogrel para los pacientes con riesgo isquemico moderado-alto, siempre que no tengan un riesgo hemorragico elevado. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la escala de riesgo isquemico GRACE y la de riesgo hemorragico CRUSADE en relacion con la prescripcion de los nuevos inhibidores del P2Y12 al alta en pacientes con SCA. Metodos Analisis retrospectivo de un registro multicentrico de SCA. Se incluyo a 3.515 pacientes consecutivos. La asociacion entre las escalas de riesgo y la prescripcion de los nuevos inhibidores del P2Y12 se evaluo mediante analisis de regresion logistica binaria. Resultados Se trato con prasugrel o ticagrelor a 1.021 pacientes (29%). En el analisis multivariable, tanto la escala GRACE (cada 10 puntos, OR = 0,89; IC95%, 0,86-0,92; p Conclusiones Los nuevos inhibidores del P2Y12 se prescribieron con mayor frecuencia a los pacientes con SCA con menor riesgo hemorragico CRUSADE. Sin embargo, se encontro una paradoja en cuanto al riesgo isquemico, con mayor uso de estos agentes para pacientes con menor riesgo estimado con la escala GRACE. Estos resultados subrayan la importancia de la estratificacion de riesgos para prescribir con seguridad las terapias optimas.