LAUSR

La opción correcta es la 4. La figura 1 muestra la actividad auricular sobre la onda T, con bloqueo auriculoventricular, reset del ritmo sinusal y posterior bradicardia sintomática. La figura 2 muestra la misma secuencia, con conducción auriculoventricular tanto del ritmo sinusal como de la extrası́stole, sin bradicardia ni sı́ntomas del paciente. Es llamativa la alternancia perfecta entre la aberrancia de rama derecha y la izquierda. Cohen et al. describieron este fenómeno en actividad auricular bigeminada, y podrı́a explicarse por la existencia de una penetración retrógrada oculta en el sistema His-Purkinje. En ausencia de extrasistolia, el paciente presentaba ritmo sinusal estable, con adecuada suficiencia cronotropa. Por lo tanto, no se trata de una disfunción sinusal ni un bloqueo alternante de rama estructural, sino propiciado por la precocidad de la extrası́stole auricular que produce una captura retrógrada del sistema de conducción, lo que no justificarı́a el implante de marcapasos (respuesta 1, incorrecta) ni la retirada de fármacos (respuesta 2, incorrecta). Tampoco se debe a un bloqueo sinoauricular (opción 3, incorrecta), ya que no cumple criterios electrocardiográficos.