LAUSR

Introduction Bien que responsable d’une morbi-mortalite importante, la chirurgie est le seul traitement curatif de l’APC. L’administration d’un TAF perioperatoire bien que recommandee (niveau A) repose sur des recommandations de faible niveau de preuve (niveau III) (Eur Respir J 2016;47:45). L’objectif de cette etude etait de decrire les caracteristiques ainsi que l’evolution des patients (pts) operes pour une APC, en fonction de l’administration ou non d’un TAF systemique pOP. Methodes Entre 01/2005 et 12/2015, 72 chirurgies thoraciques ont ete realisees dans un centre medico-chirurgical thoracique universitaire chez 70 pts avec une APC. Le diagnostic d’APC reposait sur une imagerie compatible et un diagnostic mycologique ou serologique positif ou une confirmation histologique sur la piece operatoire. Pour chaque cas, les donnees clinique, radiographique et de TAF pOP, ainsi que l’evolution postoperatoire et hospitaliere ont ete recueillies. Un TAF pOP (voriconazole, n  = 44 ; itraconazole, n  = 5) a ete administre chez 49 pts (68 %) pour une duree mediane de 1 mois (0,5 a 24). Resultats La majorite des APC etait de forme cavitaire (76,1 %), 15,5 % des aspergillomes simples, 5,6 % des nodules, 2,8 % des APC necrosantes. Les pts etaient majoritairement des hommes (70 %), fumeurs (60,5 %) âges de 51 ± 16 ans ; 56 % avaient presente une hemoptysie. Les principales etiologies etaient des sequelles de tuberculose et d’infections a mycobacteries non tuberculeuses (59 %) ou une BPCO (18 %). Ces caracteristiques ne differaient pas entre les pts ayant ou non recu un TAF. Onze pts (22 %) ont presente 12 episodes d’effets secondaires sous TAF. Vingt-cinq pts (51 %) sous TAF pOP et 7 pts (32 %) non traites ont beneficie d’une TDM de reevaluation pOP. Une amelioration radiologique etait observee chez 36 % et 14,3 % des pts ayant recu ou non un TAF ( p  = 0,4) (Chest 2016;150:139). Quarante-six pts (65,6 %) ont eu 85 complications postoperatoire et 8 pts sont decedes. Le nombre total de complications et leur gravite etaient similaires dans les 2 groupes. La mortalite a j30 etait de 2 % et 18 % ( p  = 0,03), intra-hospitaliere de 6 % et 22 % ( p  = 0,09) chez les pts traites ou non par TAF. Conclusion Ces resultats confirment l’importance de la morbi-mortalite chez les pts operes d’une APC. Ils suggerent une efficacite radiologique d’un TAF pOP, avec une tolerance acceptable, ainsi qu’une reduction du risque de mortalite hospitaliere chez les pts traites.