LAUSR

Introduction Les toux chroniques de l’adulte d’une duree de plus de 8 semaines sont souvent plurifactorielles avec 3 etiologies dominantes : ORL, asthme (toux variante d’asthme [TVA]) et RGO. La recherche d’une HRB en faveur d’une TVA par le test a la metacholine fait partie de tous les arbres decisionnels. Nous rapportons une etude sur la prevalence de l’HRB dans la toux chronique et la valeur du test a la metacholine dans sa prise en charge. Methodes Il s’agit d’une etude observationnelle chez 260 tousseurs chroniques (TC) compares a 124 sujets non tousseurs suspectes d’avoir un asthme (ASTH). Les tousseurs chroniques, 79 hommes, 181 femmes, d’âge moyen 55,6 ans, avaient une toux evoluant depuis plus d’un an dans 80 % des cas. Les etiologies retenues ont ete : TVA 5 %, RGO 7 %, ORL 8 % et dans 72 % des cas toux plurifactorielle (TVA et/ou RGO et/ORL). Lorsque l’imagerie thoracique et l’EFR standard n’ont pas ete contributives, un test a la metacholine a ete realise : il a ete considere comme positif pour une PD 20  Resultats Le test a la metacholine a ete negatif chez 65 % (170/260) des tousseurs. Seuls 35 % des TC avaient une metacholine positive contre 46 % des patients ASTH. Pour 56 % des patients TC, la PD 20 etait comprise entre 0 et 800 mg. La distribution etait identique quelles que soient les etiologies retenues pour la toux. Un test a la metacholine negatif (PD 20 > 2000 mg) a une valeur predictive negative de TVA de 92 %, a l’oppose une PD 20 ≤ 800 mg a une valeur PP de TVA de 70 %. Chez les patients avec une TVA isolee ou multifactorielle, une reponse favorable au traitement antiasthmatique et des etiologies associees, est obtenue dans 64 % des cas lorsqu’il existe une HRB. Conclusion Le test a la metacholine a sa place dans les algorithmes de prise en charge de la TC. Il doit etre interprete comme un test semi-quantitatif et integre au contexte clinique. L’existence d’une HRB n’est pas synonyme de TVA et n’a pas de valeur predictive d’une reponse au traitement.