LAUSR

Introduction Les complications respiratoires tardives non-infectieuses apres allogreffe de cellules souches hematopoietiques (CSH) sont frequentes, majoritairement bronchiolite obliterante (BO) et pneumopathies interstitielles (PI). Le but de l’etude est de decrire les modalites diagnostiques et le traitement ( Tableau 1 ). Methodes Etude retrospective unicentrique des 410 patients hospitalises pour complications respiratoires a plus de 100 jours d’une allogreffe de CSH dans le service de pneumologie de l’hopital Foch. Diagnostic de PI etabli sur l’aspect tomodensitometrique (TDM) et/ou analyse des biopsies pulmonaires, apres elimination de pathologie infectieuse et cardiaque. Resultats Quarante patients, âge median 49 ans [IQR 44–54,5]. Delai median de survenue de la PI apres greffe : 287 jours [IQR 181,5–451]. Au diagnostic, 32 patients presentaient une maladie de greffon contre l’hote (GVH) chronique associee, dont une BO chez 19 patients. Le TDM montrait des opacites en verre depoli seules (n = 13) ou associees a des condensations alveolaires (n = 18), des reticulations (n = 18), des dilatations des bronches (n = 18). Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) montraient un syndrome restrictif chez 21/36 patients, un trouble de la diffusion dans 14 cas et un trouble ventilatoire obstructif isole chez 8 patients. Une biopsie pulmonaire chirurgicale etait realisee chez 13 patients. Elle etait responsable d’une degradation de l’etat respiratoire chez 5 patients, dont trois deces. Aucun agent infectieux n’etait detecte. Apres diagnostic de PI, majoration du traitement immunosuppresseur chez 36 patients : 35 corticoides, dont 15 bolus de methylprednisolone. Ajout d’un deuxieme immunosuppresseur chez 28 patients. Un traitement par etanercept etait utilise chez 10 patients. La duree de suivi etait en mediane de 29 mois [8,5–91]. Trente-deux patients beneficiaient d’au moins deux EFR. L’evolution etait favorable chez 12 patients, 14 restaient stables et 6 se degradaient. Deux cas de degradation respiratoire conduisant a la transplantation pulmonaire. Quatorze rechutes de la maladie hematologique. Treize patients decedaient (delai median : 18 mois [1–55]). Cause de deces : insuffisance respiratoire = 10 cas ; rechute hematologique = 3 cas. Conclusion Les PI post greffe ont une frequence probablement sous-estimee. Elles sont frequemment associees a une BO. Les biopsies pulmonaires sont a eviter car n’apportent pas de diagnostic supplementaire et sont responsables de complications graves. La place de l’etanercept est a discuter.