LAUSR

Introduction Une pleurodese par talc est frequemment realisee dans la prise en charge du pneumothorax recidivant. L’innocuite du talc comme agent symphysant est maintenant bien etablie. Le debat persiste cependant concernant la methode la plus efficace pour son administration entre l’insufflation de talc par thoracoscopie (« talc poudrage » TP) et l’injection par un drain thoracique d’une « bouillie talquee » ( talc slurry , TS). L’echographie thoracique (ET) est devenue un outil indispensable dans l’evaluation des structures pleuropulmonaires et permet de visualiser le glissement pleural entre les deux feuillets pleuraux pendant la respiration. La perte du glissement pulmonaire apres talcage est revelatrice de l’efficacite de la pleurodese. Les objectifs de cette etude sont d’explorer sur un modele animal de pneumothorax la capacite de l’ET a predire la cinetique et la qualite d’une pleurodese apres TP et TS et de comparer ainsi l’efficacite de ces deux techniques. Methodes Une thoracoscopie a ete realisee sur six cochons apres induction a l’aiguille d’un pneumothorax avant administration de talc dans chaque hemithorax. Pour trois cochons, le TP a ete effectue sur un hemithorax, suivi d’un TS de l’hemithorax controlateral a une semaine d’intervalle. La sequence a ete inversee pour les trois autres. Cent-huit points ont ete marques au niveau thoracique et evalues par echographie pendant toute l’etude. La cinetique du processus de symphyse et l’efficacite entre les deux techniques ont ete comparees macroscopiquement puis microscopiquement a l’autopsie realisee a j21. Resultats Une difference statistiquement significative en relation a l’epaississement pleural a ete observee en faveur du TP immediatement apres la procedure. L’evaluation echographique du glissement pleural a egalement montre une difference significative entre les deux techniques a partir de 72 heures. A la fin de l’etude, une difference macroscopique significative concernant la symphyse pleurale a ete observee entre les deux techniques en faveur du TP. Par ailleurs, une correlation elevee a ete enregistree entre les resultats macroscopiques et l’evaluation echographique. L’analyse histologique a egalement montre des criteres de fibrose pleurale superieure pour le TP. Conclusion L’ET est un outil fiable pour evaluer une pleurodese par talc. La qualite et la cinetique de la symphyse pleurale sont egalement evaluables par echographie. La pleurodese par TP semble plus efficace que par TS sur ce modele experimental de pneumothorax.