LAUSR

Introduction Sur la base de plusieurs anciennes etudes randomisees montrant un effet benefique en termes de controle cerebral, la realisation d’une irradiation cerebrale prophylactique (PCI) fait actuellement partie des standards therapeutiques dans la prise en charge des CBPC. Ces etudes sont cependant grevees de limitations methodologiques (emploi non systematique d’une imagerie cerebrale au diagnostic, effets secondaires a long terme peu ou mal evalues). L’IRM cerebrale est aujourd’hui largement utilisee en routine comme methode diagnostique de reference pour la recherche de metastases cerebrales, ce qui n’etait pas le cas durant la periode de realisation des etudes randomisees. Ceci permet de reposer la question du role de la PCI. Le but de cette etude est de determiner s’il existe un risque a ne pas administrer une PCI chez les patients avec un CBPC et beneficiant d’une imagerie cerebrale systematique au diagnostic et au cours du traitement. Methodes Nous avons revu de maniere retrospective l’ensemble des dossiers medicaux des patients avec un CBPC non pretraite, n’ayant pas recu de PCI et beneficiant d’une imagerie cerebrale au diagnostic, pris en charge a l’institut Jules Bordet du 01 janvier 2000 au 31 decembre 2013. Nous avons selectionne les patients potentiellement eligibles pour une PCI sur base des principaux criteres d’inclusion des etudes randomisees. Des statistiques descriptives ont ete employees pour decrire les principales caracteristiques des patients et la methode de Kaplan-Meier et le test statistique du log-rank pour evaluer la survie. Resultats Sur 208 patients avec un diagnostic de CBPC, 75 (36 %) auraient pu etre eligibles pour une PCI. Parmi ces derniers, une IRM cerebrale a ete effectuee dans 2/3 des cas au diagnostic et dans 93 % des cas lors des evaluations sous traitement. Au total, 13 patients ont presente une recidive cerebrale isolee comme premier site de progression et 6 patients ont eu le cerveau pour seul site de recidive durant l’ensemble de leur suivi. Dans le groupe de patients eligibles pour une PCI, il n’y a pas de difference statistiquement significative en termes de survie entre les patients ayant progresse au niveau cerebral ou non (p = 0,11). Conclusion L’impact attendu d’une PCI semble faible en termes de survie globale et de risque de survenue de metastases cerebrales pour des patients ayant une imagerie cerebrale systematique lors des bilans d’evaluation d’un CBPC. Ces resultats devraient etre confirmes dans une etude multicentrique.