LAUSR

Introduction Bien que les inhibiteurs de PD1 et PDL1 aient un meilleur profil de tolerance que la chimiotherapie, ils peuvent induire des manifestations inflammatoires ou auto-immunes dont des pneumopathies interstitielles diffuses (PID) parfois severes. Dans les essais therapeutiques evaluant ces drogues, toutes les PID ont ete exclues quelle qu’en soit l’etiologie. Le cancer bronchique est une problematique frequente et particulierement difficile au cours de la FPI eu egard aux risques d’aggravation de la fibrose apres chirurgie, chimiotherapie et radiotherapie. La question de la securite d’emploi de l’immunotherapie dans ce contexte n’est pas resolue. Methodes Etude retrospective descriptive rapportant 3 patients ayant une FPI et un cancer bronchique traites par nivolumab. Resultats Les trois patients remplissaient les criteres de FPI et aucun n’avait de stigmate clinique ou biologique d’auto-immunite. L’alteration fonctionnelle respiratoire etait legere a moderee. Le cancer bronchique etait concomitant du diagnostic de FPI chez 2 patients et est survenu en cours de suivi dans un cas traite par pirfenidone (carcinome epidermoide : n = 2, adenocarcinome lepidique : n = 1). L’immunotherapie a ete instituee apres un echec d’une ou deux lignes de chimiotherapie. Les patients ont recu entre 2, 3, 7 perfusions et ont ete suivis pendant 3, 6 et 7 mois. Un seul a developpe une complication immune, a type de colite grade III qui a necessite l’arret du traitement. Aucun patient n’a eu d’exacerbation aigue ou aggravation de la FPI sur le scanner thoracique et les deux deces etaient lies a une progression tumorale metastatique ( Tableau 1 ). Conclusion Dans ces 3 cas de FPI non severe avec un cancer bronchique, nous n’avons constate ni toxicite pulmonaire du nivolumab ni exacerbation aigue de fibrose. Nous suggerons que dans cette association pathologique, ou les options therapeutiques sont limitees, la faisabilite du nivolumab soit discutee au cas par cas. Un registre colligeant les cas de FPI traites par immunotherapie nous parait indispensable.