LAUSR

Introduction Devant une hypoxemie inexpliquee, les gaz du sang realises lors d’un test d’hyperoxie permettent de s’orienter en cas de positivite vers l’existence d’un shunt droit–gauche. Les controles internes de qualite (CIQ) sur l’analyseur de gaz du sang ne sont pas systematiquement adaptes a l’etendue des valeurs mesurees de PaO2. En effet, le niveau le plus eleve de CIQ est nettement inferieur aux valeurs de PaO2 mesurees lors d’un test d’hyperoxie. Methodes L’analyseur de gaz du sang (ABL 800 Flex, RADIOMETER), utilise dans notre laboratoire, propose une gamme de CIQ decomposee en 4 niveaux pour la PO2 : de 8,62 a 11,3 kPa ; de 12,7 a 15,4 kPa ; de 17,2 a 19,9 kPa et de 35 a 41,7 kPa. Ces CIQ sont realises de facon quotidienne. Un graphique de Levey-Jennings rapportant les resultats de ces CIQ en fonction du temps pour ces 4 niveaux de PO2 est disponible sur l’analyseur. Parallelement, la difference alveolo-arterielle en oxygene (DAaO2) est calculee a partir de la PaO2 et la PaCO2 mesurees sur le gaz du sang realise lors du test d’hyperoxie et de la PO2 mesuree au niveau du masque naso-buccal applique sur le patient (PiO2). Resultats En 2016, la realisation reguliere de ces controles a permis de mettre en evidence une decroissance progressive de la PO2 sur une periode d’un mois lors des CIQ pour les niveaux les plus eleves de PO2 en rapport avec une electrode defectueuse. Neanmoins, les valeurs etaient a la limite inferieure de l’acceptabilite de telle sorte que l’analyseur ne rapportait aucune anomalie significative. Les 3 autres CIQ pour les niveaux de PO2 plus faibles etaient satisfaisants. Au vu de cette derive, une sous-estimation des PO2 mesurees lors des tests d’hyperoxie pouvait etre suspectee et a ete confirmee chez un patient, âge de 74 ans, adresse pour un bilan d’hypoxemie de repos et ayant beneficie d’une etude des echanges gazeux avant et apres amelioration des CIQ. Les PaO2 mesurees sur les gaz du sang en air ambiant etaient strictement comparables lors des 2 bilans. Par contre, la PaO2 et la PiO2 mesurees ainsi que la DAaO2 calculee etaient nettement plus basses lors du test d’hyperoxie realise avant le changement de l’electrode (respectivement 48,6 kPa versus 57,4 kPa ; 68,8 kPa versus 86,5 kPa et 14,1 kPa versus 24,3 kPa). Conclusion Par consequent, une surveillance rigoureuse des courbes de CIQ, notamment pour les niveaux les plus eleves de PO2, apparait essentiel afin d’eviter une sous-estimation de la DAaO2 lors des tests d’hyperoxie pouvant conduire a des faux negatifs.