LAUSR

Introduction La tuberculose represente en Algerie un probleme majeur de sante publique [1] . En 2014, l’incidence de la tuberculose extrapulmonaire « TEP » etait de 35,4 cas/100 000 habitants. La localisation ganglionnaire est la plus frequente (53,1 % de l’ensemble des TEP durant la meme annee) [2] . Dans notre service, la tuberculose ganglionnaire mediastinale « TGM » represente moins de 2 % des tuberculoses enregistrees. Le diagnostic est difficile a etablir en intrathoracique vu le caractere profond des adenopathies posant ainsi le probleme de diagnostic etiologique surtout avec le lymphome, la sarcoidose et les metastases ganglionnaires. Methodes Nous rapportons une etude descriptive retrospective portant sur 34 patients hospitalises au sein du service de pneumo-phtisiologie de l’hopital central de l’armee sur quatre ans. Resultats L’âge moyen est de 33 ans avec une predominance masculine (66 %). Les antecedents de tuberculose sont retrouves dans 1 cas (2,9 %), le contage tuberculeux recent dans 6 cas (17,64 %). Les signes cliniques respiratoires revelateurs sont representes par la dyspnee et la toux retrouvees dans 65 % des cas et les signes generaux dans plus de 90 % des cas. Les adenopathies peripheriques sont presentes dans 7 cas (20,58 %), et l’erytheme noueux dans 3 cas (8,82 %). Le telethorax objective un aspect de gros hile unilateral dans 11 cas (32,35 %), et un elargissement mediatisnal dans 2 cas (5,88 %). L’aspect de miliaire est associe dans 3 cas (8,82 %). Le scanner thoracique, objective des adenopathies de toutes les loges mediastinales d’un diametre de 19 a 51 mm avec un caractere necrose dans 42 % des cas. La bronchoscopie montre un aspect de compression extrinseque dans plus de 34 % des cas ; un aspect inflammatoire dans 34 % des cas ; des granulomes endobronchiques dans 9 % des cas et un aspect de fistule bronchique dans 17,63 %. L’origine tuberculeuse est confirmee par la bacteriologie dans 40 % des cas et par l’histologie dans 20 % des cas. Dans les cas restants, l’origine tuberculeuse est retenue devant des arguments de presomption. Conclusion Le diagnostic de la TGM est difficile en cas d’atteinte mediastinale isolee. La reponse therapeutique est insuffisante malgre le prolongement de la chimiotherapie antituberculeuse. Au dela de deux ans, le traitement semble etre peu efficace, voir inutile ou dangereux meme (effets secondaires).