LAUSR

Les thrombopenies fœtales/neonatales par allo-immunisation fœto-maternelle touchent environ 1 cas pour 1000 naissances. Dans la population caucasienne, il s’agit le plus souvent d’allo-immunisation dans les systemes HPA − 1, −3, −5, et plus particulierement d’anti-HPA-1a (80 %), anti-HPA-5b (15 %), ou anti-HPA-3a, mais il ne faut pas meconnaitre les allo-immunisations plus rares, voire les antiprives. Le diagnostic est evoque cliniquement devant une thrombopenie pouvant etre severe, chez un nouveau-ne par ailleurs typiquement sain. Le diagnostic repose sur les explorations au laboratoire d’immunologie plaquettaire, qui, dans les cas simples, permettent la mise en evidence des alloanticorps anti-HPA circulants chez la mere et la confrontation de ce resultat aux typages HPA de la mere et de l’enfant. Pourtant, dans certains cas, l’anticorps n’est pas mis en evidence au decours de l’accouchement. Ces situations peuvent etre liees aux limites des differentes techniques (sensibilite, interferences, competition avec l’anticorps monoclonal du test) et/ou aux caracteristiques de certains anticorps (anti-HPA-1a de faible affinite, labilite des anti-HPA-3 et anti-HPA-15). On peut aussi citer les antiprives necessitant la realisation de crossmatch et du typage HPA des groupes rares. Ces limites doivent etre connues, car il est capital de faire le diagnostic, pour ajuster eventuellement le traitement du nouveau-ne, mais surtout pour definir la prise en charge antenatale specifique et adaptee des grossesses ulterieures. D’ou l’importance, devant un cas complexe, de pouvoir recourir a diverses techniques et de repeter un bilan negatif 1 a 2 mois apres l’accouchement.