LAUSR

Tous les ans, 150 000 nouveaux cas d’accidents vasculaires cerebraux (AVC) sont rapportes en France, dont 20 % sont lies a une hemorragie cerebrale intraparenchymateuse (HIC). Veritable enjeu de sante publique, le pronostic vital de l’AVC hemorragique peut etre compromis chez ces patients justifiant de la mise en place d’une strategie therapeutique optimale des la phase aigue. Alors que les indications d’evacuation neurochirurgicale de l’HIC sont rares (etude STICH), il est preconise chez ces sujets traites par antithrombotiques avant l’HIC de proposer d’une part d’arreter ces medicaments, et d’autre part d’envisager une reversion du traitement anticoagulant chez les patients sous antivitamines K, ou sous anticoagulants oraux directs. L’utilisation du facteur VIIa recombinant n’est pas recommandee du fait d’une inefficacite en comparaison au traitement par placebo. La transfusion plaquettaire a ete decrite comme pouvant aggraver le pronostic clinique des patients victimes d’HIC sous anti-agregant plaquettaire (etude PATCH). Par contre, l’interet d’un traitement precoce rapide de l’hypertension arterielle a la phase aigue de l’HIC a ete demontre sur la croissance de l’hematome (etude INTERACT-2), sans reelle modification du pronostic fonctionnel (etude ATACH-2). Le traitement de l’hypertension arterielle apres la phase aigue se justifie en prevention secondaire pour eviter la recidive. L’hospitalisation de ces patients en unite neurovasculaire permet d’ameliorer le pronostic fonctionnel grâce a une prise en charge medicale et paramedicale coordonnee. Dans la majorite des cas, la reeducation est necessaire pour limiter le handicap.