LAUSR

Le centre hospitalier d’Orange, a 45 min de l’EFS – Avignon, dispose d’un depot relais de delivrance (DR) et d’urgence vitale (DUV) de 6CGR, 3O+ et 3O−, et 4 PFC AB. En DR, la convention de reprise par l’EFS des CGR restes conformes comporte 2 limites de mobilisation : delai maximum de 72 h avant transfusion ou retour, taux de reprise  2015, L’EFS signale une derive progressive du taux de retour 15,3 % en 2014 contre 10 % en 2010. 2016 : le depassement combine des 2 parametres contractuels (22,1 % de retour et 60 % de CGR retournes au-dela de 72 h (j4–j11) correspond a 2690 CGR jour d’immobilisation, soit l’equivalent de 7 CGR/J non disponibles pour les autres etablissements. La cause est essentiellement posologique, nombre excessif de CGR par demande, sur 3 cadres : chirurgical, obstetrical, soins intensifs. 03/2016 : face a l’impact sur le stock EFS, les risques (ABO, delai RAI 72 h), l’inconfort genere pour le depot et l’EFS (taches inutiles, parc limite d’enregistreurs de T °C scelles aux CGR), l’EFS emet un avis de rupture de la convention de reprise en l’absence de plan d’action immediat et efficace. Decision ES prescription quantitative repere de 2 CGR. 04/2016, CME : intervention du correspondant d’hemovigilance (presentation de cas concrets de demandes excessives) et de l’EFS : bilan positif des 5 premieres semaines d’application du PA (9,7 %) et information que le stock du DUV est porte a 4 O+ E-c-K− ; 4O− K− et 6 PFC AB. Le taux de retour 2017 reste performant et stable (229/2449, soit 9,4 % et 682 CGR jour d’immobilisation). Conclusion L’ensemble des confreres s’est approprie une prescription quantitative raisonnee. La part de CGR retournes apres 72 h reste cependant perfectible (55 %, j4–j9). L’analyse des causes racine, probablement organisationnelles, est en cours. Ce type d’action est le prerequis indispensable a la gestion du sang pour le patient : alternatives a la transfusion de CGR, seuils transfusionnels restrictifs.