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La transfusion de concentres de plaquettes (CP) prophylactique ou curative peut etre suivie d’une inefficacite transfusionnelle voire d’un etat refractaire (ER). Les patients recevant de maniere chronique des CP sont exposes a ces risques. Les causes responsables d’un ER ont, dans 20 % des cas, une origine immune. Dans 80 a 90 % des ER immuns, l’allo-immunisation anti-HLA est impliquee. Cette allo-immunisation n’interesse que les antigenes HLA de classe I. La detection des anticorps anti-HLA peut etre realisee par le test de lymphocytotoxicite, mais la sensibilite a ete significativement augmentee par la technologie Luminex®. Si l’introduction de la deleucocytation universelle des produits sanguins labiles a reduit l’incidence de cette allo-immunisation de 20 % a 5 % ou moins, celle-ci reste une difficulte pour la selection de CP compatibles chez des patients hyperimmunises anti-HLA. Afin d’obtenir une numeration plaquettaire post-transfusionnelle correcte et une bonne evolution clinique, de nombreux progres technologiques ont ete realises. Une selection efficiente des CP avec arret des saignements chez le patient refractaire est possible. Quatre grandes categories d’examens existent : le cross-match plaquettaire, la recherche d’une identite antigenique HLA entre le receveur et les donneurs (plusieurs niveaux d’identite), la recherche d’une compatibilite immunologique (definition des antigenes HLA permis) et la compatibilite epitopique HLA (logiciel HLAMatchmaker). Enfin, chez de rares patients, l’allo-immunisation anti-HLA est associee a une allo-immunisation dirigee contre des antigenes plaquettaires specifiques (Human Platelet Antigens), rendant plus complexe la recherche de CP compatibles. En conclusion, si la prevention de l’allo-immunisation anti-HLA reste difficile, la recherche de CP compatibles dispose de plusieurs voies qui peuvent etre sollicitees en vue d’obtenir un resultat transfusionnel satisfaisant.