LAUSR

Il est admis que le diagnostic et le traitement des troubles de l’hemostase existant precocement dans les hemorragies massives doivent etre effectues sans delai. A la suite de la description de l’existence d’une coagulopathie aigue endogene precoce dans les traumatismes severes et d’etudes retrospectives de cohortes de blesses graves, les pratiques de reanimation ont evolue vers une reduction de la dilution par cristalloides ou colloides et l’apport precoce et intensif de facteurs de coagulation et de concentres de plaquettes (eventuellement avant toute documentation biologique d’un deficit). Dans la plupart des centres, l’apport de facteurs de coagulation est assure par la transfusion de plasma avec un nombre d’unites indexe sur le nombre de CGR transfuses. La plupart des recommandations indiquent un objectif de ratio plasma : CGR eleve, compris entre 1:2 et 1:1. Cette notion de ratio souleve de nombreuses questions. La transfusion de plasma debutant le plus souvent apres celle de CGR, il s’agit d’une entite temps-dependante et l’intervalle de temps sur lequel le ratio est calcule doit etre pertinent (6 premieres heures dans les traumatismes graves). Les preuves d’une efficacite de cette strategie sur la reduction de la mortalite sont moderement convaincantes en traumatologie, et absentes en contexte non traumatique. Enfin, le calcul du ratio pourrait ne pas etre la methode de mesure appropriee, et il est preferable de lui substituer la notion de deficit de plasma (difference entre le nombre de CGR et d’unites de plasma).