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De los ingresos derivados a nuestro Centro Sociosanitario aproximadamente un 31% se orientan a estabilizacion y/o rehabilitacion del usuario, con el fin de volver a su entorno. Anteriormente la preparacion… Click to show full abstract
De los ingresos derivados a nuestro Centro Sociosanitario aproximadamente un 31% se orientan a estabilizacion y/o rehabilitacion del usuario, con el fin de volver a su entorno. Anteriormente la preparacion para dicho retorno se realizaba de forma no estandarizada, atendiendo a las demandas del usuario/cuidador. Por lo que, tras ser dados de alta, se encontraban con diversos problemas de adaptacion que no habian tenido presentes. “Vuelta a casa/Etxerabuelta”, esta basado en que la formacion practica unida a la informacion profesional, dirigida de forma individualizada, multidisciplinar e integral, a usuarios y familias/cuidadores, constituye un punto clave de exito en las salidas a domicilio. Metodo implantado: Cuatro sesiones por usuario durante su estancia en el CSS y un seguimiento al alta Profesionales del equipo: servicio de terapia ocupacional, enfermeria y rehabilitacion. 1a SESION - El equipo evalua el entorno y establece las necesidades. - Reunion con la familia/cuidador para informar y repasar la evaluacion y el plan de adecuacion cara a su salida a domicilio. El equipo coparticipa con equipo de PAI (medico, DUE, TS, auxiliares, psicologa) para una respuesta integral. 2a a 4a SESION - Tras estabilizacion de usuario, el equipo acuerda sesiones con usuario/ familia / cuidador para · Formarle en el manejo de las necesidades, prevencion y mantenimiento de salud · Detectar e informar del grado de adecuacion del domicilio y proponer opciones de optimizacion. · Actuaciones coordinadoras: valorar grado apoyo y estado de ayuda formal ((SAD), contacto con TS de base), necesidad de apoyo psicologico, contacto directo con atencion primaria(JUAP), activar servicios.. POSTALTA: - Seguimiento telefonico a la semana, al mes y a los 6 meses Objetivos: - Afianzar el retorno y el mantenimiento en el domicilio. - Formar, a las familias/cuidadores en la correcta atencion del usuario - Asegurar la adecuacion del entorno al alta - Dar un servicio postalta de seguimiento y asesoramiento Desde la base de un Plan Atencion Individualizada, coordinando con AP y organismos afectados a su salida. Pretendiendo conocer causas de exito /fracaso como area de mejora en la atencion integral del paciente Implantado desde enero del 2018 han sido incluidos hasta la fecha 41 casos (un 25% de los ingresos del CSS) El equipo de intervencion se encuentra integrado en el centro, y el equipamiento para realizar la formacion practica pertenecen al CSS, lo que permite optimizar los recursos y minimizar costes. El metodo de trabajo es aplicable a otros centros, con eficacia y eficiencia demostrada, ya que tan solo supone una inversion de 20h mensuales de profesionales. Despues de un ano de implantacion la valoracion del programa por parte de los usuarios participantes es muy positiva. Solventados los problemas iniciales de implantacion hemos conseguido crear una linea directa de comunicacion y feedback con los servicios de atencion primaria para asegurar la continuidad de cuidados asignados desde el programa. Pretendemos una busqueda de soluciones de forma multidisciplinar e integral a casos individuales, trabajo en equipo con profesionales de diferentes disciplinas y diferentes niveles e inclusion de cuidadores / familiares como parte del equipo de atencion continuada