LAUSR

Chile, 18 millones de habitantes, con un Indice de Desarrollo Humano alto (0.82), un 8% de la poblacion en situacion de pobreza, alta expectativa de vida (80 anos) y baja mortalidad infantil (7,2), tiene buenos indicadores de salud para su nivel de desarrollo. Sin embargo es inequitativo (indice de distribucion del ingreso de Gini de 47.7%, hay un elevado gasto en salud del bolsillo (33%) y un bajo gasto publico (4% del PIB). Chile tradicionalmente ha contado con un sistema de salud bien organizado y gobernado en forma efectiva. Durante los anos 1979 y 1981 se produjo la fragmentacion del Servicio Nacional de Salud que dejo la atencion hospitalaria en manos de 29 servicios descentralizados (que da cobertura al 80% de la poblacion) con un total de 2,2 camas por mil y la atencion de primer nivel conformado por 2 179 centros de atencion, bajo la administracion municipal (345 en el pais). La busqueda de una mayor articulacion e integracion, se convirtio en uno de los fundamentos de la reforma de salud (2002/2005). Se crearon redes territoriales que articulan a los hospitales y centros ambulatorios publicos, se aumento la inversion en el primer nivel de atencion (de un 8 a un 23% del gasto), se crearon los Consejos de Integracion de Redes Asistenciales (CIRA) y se implemento el modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria y un modelo de gestion de establecimientos hospitalarios. Con el objeto de avanzar en equidad, materializacion de derechos, empoderar a los usuarios y de integrar politicas sociales, se promulgo un regimen de garantias en salud[viii], se implemento la ley de derechos del paciente, se definio una politica de participacion ciudadana en salud, y se desarrollaron programas inter sectoriales en ambitos de determinantes sociales, y en un afan por acercar los servicios a las comunidades se han generado diversos tipos de dispositivos comunitarios en salud, programas de telemedicina, telemonitoreo y asistencia en domicilio. En un contexto de predominancia de las ECNT, Chile ha logrado una notable mejora en el acceso a los servicios de atencion y una mejor integracion funcional de estos. Los pendientes mas relevantes, entre otros, son lograr pasar de una participacion social solo como mecanismo de control social a ser una instancia que permita una real inclusion, autonomia y dialogo, y cambiar el paradigma de los prestadores[xvii] que siguen organizados en base a “problemas y patologias”, hacia uno efectivamente centrado en necesidades integrales de personas y comunidades.